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厦门建立起医保治理新模式 遏制医疗费增长过快

作者:合肥赫威助孕时间:2021-01-27 07:13:57热度:75724
福州1月25日电(丘一涵)如何遏制医疗费增长过快,缓解老百姓看病难看病贵?如何防范医保被动买单和欺诈骗保?对此,厦门市进行有益探索,率先建立起“三位一体”医保现

  福州1月25日电 (丘一涵)如何遏制医疗费增长过快,缓解老百姓看病难看病贵?如何防范医保被动买单和欺诈骗保?对此,厦门市进行有益探索,率先建立起“三位一体”医保现代化治理模式。

  据厦门官方25日透露,厦门持续推进支付创新、药采创新、监管创新,每年节约和挽回医保基金近10亿元,近3年累计为企业少征医保费近50亿元。

  针对轻症住院、小病大治、分解住院、重病推诿、基金滥用等问题,厦门以国家医保编码标准为基础,运用大数据,在住院及门诊全领域全国首创一个病种目录库、一套分值付费标准、一套支付考核评价体系,率先建立管用高效的“总额预算下点数法”支付机制。

  以往,医保与医院结算主要采用“定额为主、单病种为辅”的方式,在一定程度上起到控费效果,但未考虑疾病难易、治疗方式等差异因素,与临床实际脱节。为此,厦门将全市706家医疗机构近3年100多万份病例客观归类为4473种疾病病种,实现临床病案与病种分值付费方式之间的信息转换。

  相关人士称,大病重病“分值”高,小病轻病则“分值”低,实现病种量化定值。对高套分值、费用增长异常的医院进行提醒、约谈,违规情节严重的交由稽核部门进行稽查处理,年终将违规所得医保基金扣回。

  截至目前,厦门本地参保人转外就医人数下降27%,患者被出院、分解住院等问题得到明显改善,投诉量下降90%。

  为破解药价虚高困境,厦门打造医疗、医保、医药三部门联动药品集中采购新机制,推动药品集中采购政策落地实施;促成福建省药械联合采购平台、电子结算系统和电子支付系统有效衔接,实现医保部门与配送企业药品货款直接结算;全国首创国家组织药品集中采购和使用监管平台,实现生产企业、配送企业与医院端系统数据相衔接,将大数据应用与药品配送、采购、结算、库存、使用全流程一体化监管融合。

  此外,针对医保管理“点多、面广、链条长”、虚假就医、药品倒卖等问题,厦门在全国率先建立医保大数据监管系统,已累计破获横跨全国8地市的欺诈骗保案12起。

  目前,厦门已率先建立智能身份认证系统和智能视频监控系统,率先创新药品包装处置方法。其中,智能身份认证系统将人脸识别核身技术应用于医保监管领域,确保医疗真实性;智能视频监控系统已覆盖全市所有一级以下医疗机构300余家,破解取证难问题。(完)

【编辑:苏亦瑜】